胡舒立：非典惊回首|当年美国为什么能实现SARS零死亡？-胡舒立-财新网

看到财新网报道，新冠正肆虐美国。至2020年3月10日，已经有1025例确诊病例，而死亡更达到28例，不禁感叹。回想起17年前的SARS, 来势何等凶猛。美国按其本土CDC标准，有291个病例；而世卫组织（WHO）的同期统计，仅确认美国41人。无论依据哪个口径，美国的SARS都是零死亡。

SARS从中国广东开始，2003年2月已经有数百例，后来又蔓延至32个国家和地区。当时，这一传染病称为20世纪以来造成影响最大的传染病暴发流行，是当代公共卫生史上最大的事件。根据WHO 2003年12月31日统计，到2003年6月止，SARS在中国大陆确诊5327例，死亡348例；全球共计确诊8069例，共计死亡774例。

无疑，正是当年的惨痛经历，使今天的北京、广东、香港，甚至新加坡，一提起SARS就格外警觉。不过，为什么当年的SARS没有今天新冠病毒——或者说2号SARS—那么猖獗，没有扩散到世界上百个国家，十几万患者呢？特别是美国，除了病毒的特性有所区别、新冠更难防之外，有没有应对上的不同？为什么当年和今天的情景大不相同？

这个问题，可能需要更长的观察和反思才能更好地回答。这里先回忆介绍当初美国是怎么应对SARS的。

人们或许还记得，加拿大的多伦多和温哥华在SARS期间都是疫区，过程相当曲折；特别是多伦多，按WHO的界定，其疫情始于2月23日，终于7月2日，比中国北京还晚半个多月。

多伦多疫情始于一名从香港探亲归来的华人，短短一个月波及150人，死亡20多人。这使加拿大成了亚洲之外第一个疫区国家。

然而，为什么邻国美国未踏入覆辙？原因很多，许多人说美国受到警醒，做得好；一些美国专家在反思的时候，则强调是“运气好”。或许，两者皆有之。

我当年采访过时任田纳西州卫生局流行病部主任黄建始。他介绍说，WHO于3月12日发出全球预警信息，美国虽然并无病例，但虑及邻国加拿大的疫情，立即在14日启动了新建的“国家应急行动中心”。这是美国用于反生物恐怖的高技术指挥中心，耗资710万美元，可以24小时运转。中心启动，即增强了美国各政府部门、地方卫生机构与WHO的实时信息交流能力。而美国自2001年9·11之后，用于反生物恐怖的投入多达近百亿美元，成为切实的公共卫生危机底层支撑系统。

以建始在田纳西州的体会，至3月15日，美国一系列细致务实的防SARS措施已经到位，包括：向各地医院发出预警，向州卫生官通报疫情，调查可能接触过SARS病人后经过美国的旅游者，为到东南亚的旅游者发预警，为地方卫生局、医疗机构、临床人员准备监视和确认潜在SARS病人指南。美国还向WHO派出八名科学家，分析标本寻找病因，在美国CDC网站公布。

4月4日，布什总统专门签署了行政命令，赋予公共卫生机构对SARS和相关疾病隔离审查的权力。

加利福尼亚是当年美国SARS疑患较多的地方，最早的病例发生在圣克拉拉市，时间是3月17日，正在CDC发出全国警告之后。加州当时已向所有医院发出通知，要求关注任何新病毒症状的病例，一有疑似就需要报告。最终，加州共有确诊或疑似病患58人。病情最重的就是那位圣克拉拉的病患，他从香港归回，曾下榻当地一处疫情严重的酒店。

美国华盛顿州的西雅图当年也有过SARS病患，总计是14名疑似病例。按西雅图公共卫生专家Alonzo Plough当时在媒体的说法，“美国采用了非常保守的确诊制度，使SARS患者能够早发现早隔离。”不过，他仍然觉得，美国还是运气好，没有发现类似多伦多那样的“超级传播者”。

Plough称之为“保守”的做法，在另一些人看来可能是过分。当时纽约州有1900万人，一共仅发现45名疑似病例，但应急部门始终如临大敌，明确规定所有可能或疑似患者必须隔离十天；一旦出现局部爆发，密切接触者必须隔离。纽约市的官员甚至启动了应对恐怖生化袭击的紧急计划，还启用了一套可以检测瘟疫传播和生物袭击的电脑系统，与所有急诊室相联接，一旦发现高烧和呼吸困难的病人猛增，马上进行统计分析，做出预测。即便有时出现统计异常，也在所不辞。

回过头来看，当年美国躲过SARS一劫，确实与“运气”有关。不过，美国行动早而且从“疑似”管起的严肃态度，正是关键一步。不知今天的人们如何体会WHO2003年3月12日发出的全球警示和美国CDC在3月14日的行动。在中国，时任卫生部长张文康是4月2日现身中央电视台，宣布了中国出现非典型肺炎的消息。4月20日，张文康和北京市市长孟学农因抗疫不力双双去职，中国公开透明、全民动员的SARS之疫正式启幕。

黄建始在2003年5月就被邀请回国，协助国内抗疫。他跟我们说过，美国在9·11事件以及随之而来的炭疽危机之后，痛中思危，投入了大量资源构筑公共卫生防御网，这次发挥了作用。

黄建始后来作为人才引进，正式回国工作，担任过协和医学院的公共卫生学院院长。惜乎他2011年就因为多发性骨髓瘤去世了，年仅58岁。不知道他如果活着，会怎么评论今天的新冠和美国应对呢？

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